Gerontologia:
Envejecimiento con calidad de vida


por Dr. Germán de la Llave

DR. GERMÁN DE LA LLAVE

- Médico especialista en Clínica Médica y Geriatría
- Aspirante a magíster en Efectividad Clínica de la Universidad de Buenos Aires y de la Escuela de Salud Pública de Harvard.
- Ex -Coordinador Médico en Internación Domiciliaria y de Programas de Seguimiento de Pacientes Adultos Mayores Vulnerables en Medicus.
- Posición actual:
- Jefe de Gestión Clínica en Fresenius Medical Care Argentina.
- Investigador del Centro de investigaciones epidemiológicas de la academia nacional de medicina

RESUMEN

Mejoramiento en la calidad de atención domiciliaria de adultos mayores
Metas

1. Introducirlos a los conceptos de paciente geriátrico y su problemática
2. Comprometerlos a participar en una cultura de mejoramiento continuo en la calidad de la atención médica

Objetivos
1. Caracterizar a la población adulta mayor, sus contextos y necesidades
2. Reseñar algunos conceptos de calidad en la atención médica
3. Identificar algunos problemas de calidad en la atención domiciliaria de adultos mayores
4. Describir estrategias para mejorar su calidad de atención

Concepto de paciente geriátrico
Se trata de un concepto clave ya que no puede asumirse el hecho de que todas las persona mayores de 65 años deban ser consideradas tributarias de una acción geriátrioca especializada. De hecho, se estima que sólo un 10-15 % de los enfermos ingresados en un hospital general que superan esa edad deben ser considerados pacientes geriátricosy, por ello, subsidiarios de ese tipo de atención. Los criterios de paciente geriátrico se resumen a continuación:
- en general, mayor de 75 años
- con asociación de enfermedades
- a menudo, enfermedades no informadas
- presencia de síndromes geriátricos (inmovilidad, caídas, incontinencia, demencia)
- con enfermedades que tienden a la incapacidad
- con consumo de tres o más medicamentos / día
- con incapacidad funcional que limita su autosuficiencia
- con condiciones mentales que limitan el área cognitiva o afectiva
- con condiciones sociales que dificultan el control y seguimiento de las enfermedades presentes
Obviamente, no se exige reunir todos ellos al mismo tiempo, pero sí un mínimo de dos o tres.

Geriatrización de la medicina
El término quiere expresar el progresivo incremento en la utilización de recursos sanitarios y asistenciales por el grupo de mayhore edad. Este hecho, más acentuado en los países más desarrollados y en nuestro país, está condicionado por el envejecimiento poblacional y el consiguiente aumento de la expectativa de vida.
Las principales características de esta geriatrización son:
- Mayor utilización de fármacos (60 %)
- Mayor utilización hospitalaria (40-50 % de las altas)
- Mayor utilización de atención primaria (50 % del tiempo de trabajo)
- Mayor necesidad de cuidados de rehabilitación
- Mayor necesidad de cuidados continuados (atención e internación domiciliaria) 70 %
La atención geriátrica domiciliaria es la prestada por un equipo asistencial y que está diseñada básicamente para garantizar la continuidad de los cuidados entre el hospital y la comunidad.
Los programas se dirigen sobre todo a enfermos de alto riesgo o pacientes vulnerables, entendiéndose como tal a los que cumplen dos o más de los siguientes criterios:
- Edad > 85 años
- Auto-reporte de agotamiento
- Enlentecimiento de la velocidad de la marcha
- Mini mental state (MMSE) < 23
- Limitación funcional (AVD)
- Incontinencia social
- Alta hospitalaria reciente y re-internaciones previas
- Pérdida de peso no intencional
- Co- morbilidad

La filosofía y objetivos de la atención geriátrica domiciliara se sintetizan en:
- Reinserción del paciente / familia en su propio entorno
- Comprometer al paciente y su familia en los tratamientos y/o procesos de rehabilitación
- Evitar el reingreso hospitalario previsible y uso de sistemas de emergencia
- Retrasar la institucionalización del paciente
- Optimizar la calidad de vida de pacientes con enfermedades terminales
- Racionalizar y optimiza el uso de recursos con un manejo costo-eficiente
- Garantizar la continuidad y calidad de la atención

Conclusión
El modelo de atención de los adultos mayores en el domicilio difiere de los otros modelos clásicos de atención y requiere de una mirada diferente. Esto es capacitación continua en los aspectos particulares de la población geriátrica y el aprendizaje de la comunicación efectiva y del trabajo en equipo.
Se requiere de la identificación de condiciones para evaluar la calidad de cuidados principalmente a nivel de sus procesos y resultados generando indicadores basados en la evidencia y experiencia. Se debe luego implementar y monitorear su uso en forma permanente.
Existen múltiples oportunidades para intervenir y generar cambios favorables en la atención domiciliaria de los adultos mayores. La comunicación efectiva, empática y el trabajo en equipo son claves.


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